Soumission Assurances pour Entreprises

Afin d’obtenir un Prix détaillé de 3 assureurs partenaires pour votre assurance entreprise, veuillez compléter le formulaire ci-dessous au mieux de votre connaissance, cela prend moins de 5 minutes.

Unique ID
Nombre de propriétaire :
Propriétaire #1
Prénom:*
Nom:*
Date de naissance :*
MM slash DD slash YYYY
No civique:
Appt:
Rue:
Ville:*
Code postal*
Province :
Depuis quand habitez-vous à cette adresse ?
YYYY dash MM dash DD
Courriel:*
Téléphone résidence:
Téléphone travail:*
Téléphone cellulaire:
Préférence de contact :
À quel numéro ?
Quelle est votre situation?*
Propriétaire #2
Prénom:
Nom :
Date de naissance:
YYYY dash MM dash DD
No civique:
Appt :
Rue:
Ville :
Code postal
Province :
Depuis quand habitez-vous à cette adresse ?
YYYY dash MM dash DD
Courriel:
Téléphone résidence:
Téléphone travail:
Téléphone cellulaire:
Préférence de contact :
À quel numéro ?
Quelle est votre situation?
Envoyez-moi mes soumissions par message texte (sms) :
Informations
Raison de votre demande :
Date d’entrée en vigueur de votre police d’assurance :
YYYY dash MM dash DD
Date de renouvellement de votre assurance automobile (si applicable):
YYYY dash MM dash DD
Assureur actuel :
Prime actuelle annuelle :
Depuis combien d'années êtes-vous assuré sans interruption en assurance des entreprises ?
Depuis combien d'années êtes-vous assuré chez cet assureur?
Avez-vous déjà fait faillite ?
En êtes-vous libérée ?
Afin de vous offrir la meilleure soumission possible, pouvons-nous vérifier votre dossier de crédit, ceci n'affectera pas votre dossier ?
Avez-vous ou habitez-vous avec une personne ayant des antécédents judiciaires au cours des 10 dernières années ?
Si oui, expliquer pour quelle raison :
Votre police d'assurance a-t-elle déjà été résiliée/annulée/refusée depuis les 3 dernières années ?
Si oui, détaillez la ou les raisons :
Votre assureur a-t-il imposé des conditions particulières sur votre police d’assurance ?
Si oui, détaillez :
Avez-vous fait des réclamations au cours des 10 dernières années?
Détailler la réclamation #1 :
Réclamation #1 Date :
YYYY dash MM dash DD
Montant approximatif:
Détailler la réclamation #2 :
Réclamation #2 Date :
YYYY dash MM dash DD
Montant approximatif:
Détailler la réclamation #3 :
Réclamation #3 Date:
YYYY dash MM dash DD
Montant approximatif:
Détailler la réclamation #4 :
Réclamation #4 Date :
YYYY dash MM dash DD
Montant approximatif:
Détailler la réclamation #5 :
Réclamation #5 Date :
YYYY dash MM dash DD
Montant approximatif:
Détailler les réclamations dépassant les 5 plus haut:
5 plus Date :
YYYY dash MM dash DD
Montant approximatif:
Entreprise
Nom de la compagnie :
Type d'entreprise :
Adresse de la compagnie :
No civique:
Appt:
Rue:
Ville :
Code postal
Province :
Nombre d'employés :
Nombre d'années d'opération :
Nombre d'emplacements :
Revenu annuel :
Site internet de l'entreprise :
Si vous avez déjà reçu des soumissions, indiquez de quels assureurs :
Distance entre votre emplacement et une borne-fontaine :
Distance entre votre résidence et un poste de pompiers :
Êtes-vous propriétaire de la bâtisse commerciale ?
Avez-vous un créancier ?
Si oui, qui est le créancier ?
Revêtement extérieur :
Type de structure:
Année de construction:
Nombre de local dans la bâtisse ?
Type de toiture :
Type de revêtement de toit :
Particularités de la toiture ?
- Lucarnes
- Puits de lumière
- Noues
Est-ce que vous avez un garage ou un abri d'auto ?
Quel est le type de votre garage ou abri d'auto ?
Combien de voitures votre garage ou abri d'auto peut-il contenir?
Avez-vous une thermopompe?
Type de panneau électrique :
Principale source de chauffage :
Source de chauffage auxiliaire :
Alarme contre le vol :
Alarme incendie :
Alarme de détection d'eau ?
Type de fondation :
Est-ce que la bâtisse commerciale est actuellement en construction ?
Est-ce que la bâisse commerciale est actuellement en rénovation majeure?
Est-ce que vous louez des locaux ?
Terme de location (si applicable) :
Est-ce qu’un ou des locaux sont vacants ?
Nombre de créanciers :
Si applicable qui est le créancier ?
Coût estimé de reconstruction :
Dimensions du commerce :
Nombre d'étages du bâtiment excluant le sous-sol :
Sous-sol est aménagé :
Mesures préventives :
- Clapet anti-retour
- Pompe submersible
Type de fondation ?
Âge du chauffe-eau :
Si vous avez effectué des rénovations mineures ou majeures, veuillez en spécifier l'année:
Toiture :
Plomberie :
Système de chauffage :
Système électrique :
Est-ce que des corrections demandées par un assureur précédent n’ont pas été effectuées ?
Si oui, détaillez :
LES GARANTIES
Avez vous des équipements :
Valeur des équipements :
Avez vous des outils :
Valeur des outils :
Garantie interruption des affaires :
Montant :
Avez vous un cautionnement :
Montant :
Garantie assurance contre le crime :
Montant :
Responsabilité civile générale :
Avez vous une responssabilité professionnelle / Erreurs et omissions ?
Responsabilité professionnelle / Erreurs et omissions :
Nombre de véhicules commerciale :
Quelles sont les autres garanties que vous voulez ?
Notes supplémentaires et services offerts par votre entreprise:
Termes et Conditions*
- En cliquant Obtenir mes 3 Soumissions j’accepte que mes informations soient transmises à des compagnies d’Assurances dans le but que ceux-ci puissent me faire une soumission.

Propriétaire #1

Propriétaire #2

Informations

Entreprise

Adresse de la compagnie :

Si vous avez effectué des rénovations mineures ou majeures, veuillez en spécifier l'année:

LES GARANTIES

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